胎儿臀位该如何选择分娩方式？一定要剖腹产吗？

张太太怀孕30周。最近一次做B超，医生告知她胎位不正，胎儿呈臀位，也就是通常所说的“坐胎”，这使原本打算自然分娩的张太太不免紧张起来，心中充满了不少疑惑：胎儿臀位能变成头位吗？我一定需要剖宫产吗？下面跟随喜芽孕育的黄大夫一起来看看。

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什么是臀位？

臀位是最常见的异常胎位，臀位时胎儿和妈妈的位置是一样的，分娩的时候腿和屁股先出来，胎头最后生出来，民间所说的“立生”“站生”说的就是他。

臀位的危害

臀位经阴道分娩的新生儿死亡率约10倍于头位。

胎儿的臀围要小于头围，这和成人不一样。在阴道分娩时，母亲的宫口和阴道要开的足够大，才能让胎头通过，当胎头通过时整个胎儿就出来了。在臀位时，胎臀高低不平，对前羊膜囊压力不均匀，常致胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡； 而胎臀小于胎头，所以后出胎头牵出困难，常发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血，颅内出血的发病率是头先露的10倍。臀先露导致围生儿的发病率与死亡率均增高。

而对母亲的影响也不容忽视，可使产后出血与产褥感染的发生增多，为抢救胎儿时强行牵拉又容易造成产道撕裂。

正是由于有不可预估的后果，所以绝大多数孕妈都选择了剖腹产，在我国以臀位为剖宫产指征的占医学指征剖宫产的第四位，每年有大量的产妇因臀位行剖宫产。

臀位能否纠正呢？

可以先试行自我矫正臀位——膝胸卧位法：

孕妇排空膀胱，松解裤带，膝胸卧位姿势，每日2～3次，每次15分钟，连做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动而完成胎位矫正。成功率70%以上。

医生手法矫正臀位——外倒转术：

不能自我矫正者，可于妊娠32～34周时行外转胎位术。施术时在B超监测下进行，并且要由有经验的医生来做。行外转胎位术时，孕妇平卧，两下肢屈曲稍外展，露出腹壁。医生在孕妇腹壁沿胎头俯屈方向手法转动，动作应轻柔，转胎位成功后，孕妇日常活动不受限制。

即刻外倒转术：

在产前麻醉下进行的外倒转术，术后即催产阴道分娩。

外倒转术的成功率要高于传统的膝胸卧位，而且对产妇的分娩结局及新生儿结局无不良影响，只要符合以下条件即可施术：胎儿正常，且为单胎；胎膜未破，有适量羊水；子宫无畸形。