近年来,我国失眠障碍发病率呈明显上升的趋势。流行病学研究显示,我国约45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。失眠已成为神经科门诊的第二大疾病,仅次于头痛。
失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,中医又称“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”。不寐临床症状轻重不一,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常伴有多梦,甚至噩梦连连,常常影响人们的正常生活、工作、学习和健康。
引起失眠的原因很多,黄帝内经中有以下记载:
阴阳不交:《灵枢·口问》篇中记载:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣”。因此阴阳失调、阳不交阴可致失眠。
营卫失调:《灵枢·邪客》曰:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚故目不瞑。”可见外邪侵犯,导致卫气运行不能顺利入于阴分,形成夜晚卫强营弱的病理状态,夜晚阳盛,精神亢奋,故失眠。
胃气不和:《素问·逆调论》。其曰:“人有逆气不得卧……是阳明之逆也……阳明者,胃脉也。胃者,六腑之海,其气亦下行。阳明逆,不得从其道,故不得卧也。下经曰:胃不和则卧不安,此之谓也。”意即因胃主通降,“其气亦下行”,其道乃通降之道,阳明胃脉气机发生紊乱,不能顺其本来的通道运行,故而发为卧不安寐。
气血不足:《灵枢·营卫生会论》中载:“壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通……故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩……故昼不精而夜不瞑。”所以气血的充盛虚衰与否,直接关系到人之“夜瞑”与“夜不瞑”。
邪侵脏腑,卫气失运:《灵枢·淫邪发梦》曰:“正邪从外袭内,而未有定舍,反淫于脏,不得定处,与营卫俱行而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦。”可见,邪气内客于脏腑,影响卫气正常运行,导致失眠。
总的看来,失眠的病机不外阴阳失调、营卫失调、胃气不和及气血亏虚四条。
经方扶阳对失眠的认识在前人基础上有所发展,经方扶阳派认为失眠是一种功能性疾病,是人体调节睡眠与觉醒的能力不足所致。这种调节睡眠的能力,就是阳气。当阳气不足时,机体的调节能力下降,睡眠与觉醒两种状态不能自由切换出现失眠或嗜睡。
内经中阴阳失调和营卫失调都归属于调节功能紊乱的范畴,本质为阳虚;胃气不和则反映出五脏功能紊乱与失眠也有密切联系,非独胃也,例如:心脾两虚、心火偏亢、肝郁化火、心胆气虚等皆可致失眠;阳气具有气化作用,可转化水谷精微成血,气化功能差会造成血少、气血两虚。故失眠最终的本质还是个阳虚,具体为阳虚引起的哪类证型,需要脉象辩证。
我们发现经方扶阳治病,往往不注重疾病本身,而是注重脉象。脉象能反应阳气的状态,生机的盛衰,可以诊察三焦表里,知病邪所舍,为见病知源的关键。
有的患者痰湿水饮等病理产物较重,故需以祛邪为主,邪气去,则阳气来,故祛邪也是扶阳;有的患者寒热错杂,易上火,虽然本质为阳虚,但也不可单纯扶阳,需兼以清热养阴之品,这样患者更易接受,疗效也更好。在临床中要达到辨证准确,就需要以脉为主,脉是经方扶阳辨证的桥梁。
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